摘要
纳入我院符合标准的102例胃部肿瘤术后胃瘫患者为研究对象，采用随机分组法分为观察组与对照组，每组各51例。对照组采取常规基础疗法，观察组增加胃瘫方烫熨结合隔药脐灸法方案干预。对比两组患者促胃液素水平、胃瘫主要症状指数量表得分及临床疗效的差异。
①两组胃瘫患者治疗前的促胃液素水平及胃液引流量无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者上述指标均有改善（P<0.05），但观察组患者促胃液素水平显著高于对照组，胃液引流量显著低于对照组（P<0.05）；②治疗前两组患者胃排空时间无明显差异（P>0.05），治疗后两组胃排空时间均明显缩短（P<0.05），且观察组胃排空时间显著短于对照组，胃管拔除时间与术后首次进食时间均明显早于对照组（P<0.05）；③观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome， PGS）是一种手术后激发的非机械性梗阻因素造成的以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征，其中胃部肿瘤术后发生率更高，是胃癌根治术后早期并发症的常见类型。胃瘫的主要症状包括恶心、呕吐、腹胀、饱腹感等，给患者造成了较大的痛
选取我院符合标准的102例胃部肿瘤术后胃瘫患者为研究对象。
纳入标准：①所有患者均接受胃部肿瘤手术，麻醉方式为全身麻醉；②所有患者均符合胃瘫综合征临床诊断标准；③患者年龄在18~79岁之间；④患者对本次研究知情同意且配合。排除标准：①患者存在机械性梗阻、切口感染等情况；②患者近期（3个月）内有钙离子通道阻滞剂、抗胆碱类药物使用史；③患者合并癫痫、焦虑抑郁症、精神分裂症等情况；④患者存在认知障碍。脱落标准：患者病情突然恶化死亡、自动退出或发生严重不良反应。
诊断标
所有符合标准的患者入院后采取投硬币法进行分组，正面归于对照组，反面归于观察组，当一组达到平均人数51例后，余下患者均纳入另一组，分组后观察组与对照组各51例患者。对照组中1例患者因药物过敏而退出研究，最终纳入50例。两组患者临床资料差异具有均衡性（P>0.05）（
| 组别 | 性别（男/女） | 年龄/岁 | 胃瘫病程/d | BMI/（kg· | 手术方式 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Billroth Ⅰ | Billroth Ⅱ | |||||
| 观察组（n=51） | 26/24 | 56.59±11.25 | 1.98±0.54 | 21.69±1.56 | 32（64.00%） | 18（36.00%） |
| 对照组（n=50） | 28/23 | 57.06±12.34 | 1.95±0.63 | 21.72±1.59 | 31（60.78%） | 20（39.22%） |
| χ²/t | 0.086 | 0.200 | 0.257 | 0.096 | 0.111 | |
| P | 0.770 | 0.421 | 0.399 | 0.462 | 0.739 | |
两组患者均连续治疗2周后进行效果评价。
对照组患者采用常规治疗方案：禁食，胃肠减压，提供肠外营养，维持水液电解质与酸碱平衡，胃管注入多潘立酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003），20 mg/次，3次/d。
观察组患者在对照组治疗方案的基础上应用胃瘫方烫熨结合隔药脐灸法，具体方案如下。
①胃瘫方烫熨法：将茯苓、大黄、厚朴、枳实、干姜、黄芪各等份装入30 cm×45 cm的棉质布袋中，封闭袋口，置陶瓷锅中浸泡6 h，武火煮6 min挥发浊气后文火煮沸1 h，使用脱水机进行脱水至半干（不滴水为宜）。患者取仰卧位，暴露腹部，将输液架移至病床中间，使用细绳分别系于药包四角，然后将细绳分别挂于输液架4个挂钩处，使药包与患者腹部保持10 cm左右的距离，使用烤灯照射药包正上方以维持药包温度。将透明薄膜裁剪成2个合适长度与宽度的长方形，交叉盖于药包之上，薄膜垂端接触床面及患者身体，以保证热气可充分熏蒸患者腹部。覆好塑料薄膜后将身体其余部位进行遮盖保暖，避免受凉。40 min/次，1次/天，1周为1个疗程。
②隔药脐灸法：将上述药物等份磨粉，使用300目筛网过筛后与黄酒调成糊状，制作成直径2 cm的药饼，同时使用面粉制作一可环绕药饼的面圈，将药包直径扩大到5 cm，将药饼直接放于患者肚脐处（神阙穴位置）。使用艾塔模具制作底面直径5 cm、高5 cm的圆锥形艾塔，放于药饼之上，点燃顶端。患者感到灼热时，可于药饼下加一小棉垫。25~30 min/次，1次/天，1周为1个疗程。
分别于治疗前及治疗2个疗程后抽取患者空腹静脉血4 mL，以半径10 cm、3 000 r·mi
使用胃轻瘫主要症状指数量表（gastroparesis cardinal symptom index，GCSI
治疗前两组胃瘫患者的促胃液素水平及胃液引流量无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者上述指标均得到显著改善（P<0.05），且观察组促胃液素水平显著高于对照组，胃液引流量显著少于对照组（P<0.05）（
| 组别 | 促胃液素/（ng· | 胃液引流量/（mL· | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
| 观察组（n=51） | 89.59±5.67 |
115.29±7.6 | 1 264.59±213.45 |
253.59±50.3 | |
| 对照组（n=50） | 89.38±6.12 |
107.64±7.5 | 1 286.46±221.34 |
386.49±62.4 | |
| t | 0.179 | 5.048 | 0.506 | 11.779 | |
| P | 0.429 | 0.000 | 0.307 | 0.000 | |
注： 与治疗前比较
Note： Compared with before treatment，
治疗前两组患者胃排空时间无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组患者胃排空时间均显著缩短（P<0.05），且观察组患者胃排空时间明显短于对照组，胃管拔除时间与术后首次进食时间均明显早于对照组（P<0.05）（
| 组别 | 胃排空时间/h | 胃管拔除时间/d | 进食时间/d | |
|---|---|---|---|---|
| 治疗前 | 治疗后 | |||
| 观察组（n=51） | 6.59±1.24 |
4.79±1.2 | 6.19±1.39 | 8.35±2.16 |
| 对照组（n=50） | 6.67±1.37 |
5.39±1.3 | 8.16±1.59 | 12.36±2.38 |
| t | 0.08 | 2.328 | 6.633 | 8.870 |
| P | 0.759 | 0.022 | 0.000 | 0.000 |
注： 与治疗前比较
Note： Compared with before treatment，
观察组患者临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）（
| 组别 | 显效 | 好转 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
|---|---|---|---|---|---|
| 观察组（n=51） | 32（62.75） | 13（25.49） | 6（11.76） | 0 | 51（100.00） |
| 对照组（n=50） | 23（46.00） | 16（32.00） | 8（16.00） | 3（6.00） | 47（94.00） |
| Z | 0.424 | ||||
| P | 0.000 | ||||
胃部肿瘤以外科手术为首选治疗方法，但胃切除术可对胃电起搏点造成损伤，在一定程度上破坏了胃壁组织的完整性，使胃肠协调运动性消失，胃的正常生理功能受到影
促胃液素为胃壁G细胞分泌的胃肠激素，可增强胃肠收缩与肠道蠕动功能。有权威研究以该指标作为实验室指标评估胃肠肿瘤术后胃瘫患者的康复效
此外，观察组的胃排空时间、胃管拔除时间以及首次进食时间均早于对照组。使用胃轻瘫主要症状指数量表评估临床疗效，结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组。这些结果都充分表明胃瘫方烫熨结合隔药脐灸法具有改善促胃液素水平及胃肠功能状态的效果，临床疗效显著优于常规干预方案。
传统医学对胃部肿瘤术后胃瘫综合征具有独特的理解，胃瘫之症状归于“胃反”“呕吐”“痞满”等疾病范畴。胃部肿瘤患者以手术治疗为主要手段，手术具有创伤性特征，虽能实现对肿瘤病灶的切除，但同时也对正常脏器组织造成损伤，术中出血使得患者气血亏虚，加之抗肿瘤药物的应用使得患者的胃肠功能更加衰弱。气血不足，则全身脏器均不能得到充分濡养，胃肠功能随之下降，加之手术金创损伤胃腑，胃腑之功能便损伤更重，进而出现“胃反”“呕吐”“痞满”等症状。因此，应对胃肠肿瘤术后胃瘫之症须以扶正滋养脾胃气血为主，调理气机，脾胃功能恢复，气机顺畅则百症可消。
对胃肠系统手术患者而言，术后一定时间内需要禁食，故口服中药水煎剂不合时宜。在不宜口服药物时，外治法可发挥功用。烫熨法是源自我国壮医的一种外治法，通过药物的熏蒸作用刺激患者皮肤表层，可活血化瘀、疏通经络、调理气机、补养气血。烫熨法对皮肤的温热刺激可向大脑皮层传递冲动刺激，激活大脑相应功能区域的觉醒与恢复，还可扩张局部皮肤毛囊，刺激毛细血管扩张，从而增加药物透皮吸收的量与深度，使其直达病变部位，充分发挥药效，增强胃肌电活动。惠宁军
脐灸法是我国传统医学重要的治疗手段之一。脐中为神阙穴，该穴可培元固本，回阳救脱，和胃理肠。艾灸该穴可补气和胃，隔药饼灸可健脾益气。理气降逆的胃瘫方磨粉后使用黄酒调制，黄酒制有利于药物有效成分的散出，可增强药效。本研究设计的药饼以面圈包裹之，既可避免药物直接填入肚脐带来的过敏风险，还可降低烫伤风险。而延展后的药饼直径达5 cm，加之自制5 cm艾塔，对艾灸方法进行了创新，延长了艾灸的持续时间，减少了皮肤接收的热量，所谓“少火生气”，从而提升了艾灸效果。习永霞
综上所述，胃瘫方烫熨结合隔药脐灸法可缩短胃部肿瘤术后胃瘫综合征患者的胃瘫治疗时间，改善促胃液素水平，更好更快地促进患者胃肠消化功能恢复，提高临床疗效，值得在临床中推广。
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